重视维生素D检测优化临床应用管理

2022-04-21 09:19:53 来源：

维生素D(Vit D)是维持骨骼健康必不可少的物质之一，Vit D缺乏可导致肌肉软弱，诱发骨质疏松性骨折等。数据显示，全球超过10亿人患有Vit

D缺乏或不足，骨质疏松症已经成为不容忽视的公众健康问题。据统计，全世界近2亿女性患有骨质疏松症，其中60-70岁女性人群中接近1/3为骨质疏松患者，在80岁及以上女性中，该比例高达2/3。因此，呼吁检验科、内分泌科、骨科、妇产科等医生重视Vit

D缺乏或不足现象，通过合适的Vit D临床检测方法，定期监测、及时诊断、优化治疗，改善患者生存质量。

Vit D：在人体存在多个不同靶组织

作为激素源和脂溶性类固醇，体内Vit D来源主要由皮肤细胞从7-脱氢胆固醇在紫外线刺激下生成，经肝脏转化为Vit

D的另一种形式——血清25羟维生素D(25 (OH)D)，释放入血液中(半衰期为2-3周);再由肾脏转化为骨化三醇(1,25

(OH)2D)，即很好的生物活性Vit D代谢物(半衰期：大约3-4小时)。

在人体储存的Vit D为25(OH)D形式，90-95%的25(OH)D会与Vit D结合蛋白(Vitamin D Binding Protein

，VDBP)紧密结合。仅有1%左右25(OH)D未与VDBP结合，其余与白蛋白疏松结合，输送到细胞的25(OH)D主要来自游离的以及与白细胞疏松结合的部分。Vit

D 与 VDBP 结合后在体内转运，这促进了 Vit D 同各种组织和细胞的结合，也调控了提供给机体的 Vit D 总量。不同的生理条件会影响 VDBP

的水平因而会影响 Vit D 的水平，如肝病、肾病综合征、妊娠等，这些情况下，总的Vit D 水平不能提供个体Vit D 水平的全貌。

通过人体不同细胞中的Vit D受体，Vit D

对多个不同组织具有多效性作用，其主要靶组织为骨、小肠、肾脏、甲状旁腺与肌肉，因此可作为钙与磷代谢的主要调节分子。对于钙吸收来说，Vit

D显得十分重要，在负钙平衡时，促进肠道钙吸收;在骨骼代谢中，可刺激成骨细胞及破骨细胞，导致骨钙化以及骨钙再吸收。此外，在低钙血症情况下，骨骼储钙几乎取之不尽，可见，血液中钙浓度密切调节非常重要。

肾脏与甲状旁腺均处于一种闭环调节反馈环路中，该反馈受到甲状旁腺素(PTH)、维生素D、钙、磷酸等激素与电解质的调节。血流中Vit

D浓度较高时，将抑制甲状旁腺中PTH 的分泌。PTH刺激肾中的25(OH)D羟化生物活性的1,25 (OH)2D。通过24-羟化酶，失活1,25

(OH)2D，高浓度的Vit D可激活一种负反馈机制。通过此反馈环，维生素D显示出其对肾脏的局部直接作用。

目前，临床上对Vit D的状态分类主要包括缺乏、不足与毒性浓度三类，大多数检验医生建议：若Vit D与血清25(OH)D值相关性<10

ng/mL，可判定为Vit D缺乏;若二值相关性接近 10-20 ng/mL，则说明Vit D不足;当达到100ng/mL，可判断为Vit

D毒性的上限。国际骨质疏松基金会(IOF)建议骨松患者维生素D水平补充到30ng/mL以上。而具体实践中，Vit

D参考区间与临床临界值应根据纬度、人种、疾病而有所不同。

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