排除饮食有助于控制IBS症状的机制是什么？指南
2024-01-17 08:46:20 来源：
本文为医脉通编译整理，未经授权请勿转载。人们对通过排除饮食（在饮食中限制某一种常见食物的摄入）治疗肠易激综合征（IBS）有着极大兴趣。近期，Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology发表了一篇关于排除性饮食治疗IBS的综述，解释了排除性饮食对IBS症状产生影响的机制。背景信息：➤目前，学术界对排除饮食治疗肠易激综合征（IBS）的兴趣正处于高涨之中；➤随机对照试验（RCT）表明，某些饮食（例如可发酵低聚糖、双糖、单糖、多元醇含量低的饮食以及无麸质饮食）能减轻IBS症状；➤饮食可能通过多种机制对IBS症状产生影响，例如食物的直接作用，肠道菌群的改变和免疫激活；➤评估排除饮食的RCTs在对照的选择方面都有一些特定问题；➤未来的 RCTs应收集饮食疗法对症状产生影响的可能机制的数据。排除饮食的由来健康饮食的概念由来已久，但“健康饮食”的定义随着时间而改变，在现代，人们对于健康饮食的观点主要建立在Ancel Keys的观点的基础上，Ancel Keys提倡少量摄入饱和脂肪，以预防缺血性心脏病。西方观点普遍认为，要促进健康，首先应将“坏”的食物应从饮食中提出，这即是排除饮食的由来。饮食引起IBS症状的机制1.食物对肠腔的直接作用食物可通过多种机制诱发IBS症状（图1）。图1 FODMAPs引起IBs症状的机制。可发酵的低聚糖，二糖，单糖和多元醇（FODMAPs）可能会通过超负荷的渗透，细菌发酵和导致菌群失调而引起肠易激综合征（IBS）的症状。（点击查看大图）2.食物影响肠道菌群一项对病例对照研究的系统性回顾提示，IBS患者的肠道菌群与健康对照个体的肠道菌群存在不同之处。研究结果一致认为，IBS患者的肠道菌群存在双歧杆菌丰度降低和拟杆菌属、肠杆菌科丰度上升的现象。几项研究调查了经过饮食干预后IBS患者中肠道菌群的变化。结果发现，低FODMAP饮食改变了肠道菌群的组成。微生物对低FODMAP饮食的反应主要取决于具体微生物的种类。细菌发酵作用可能会引起许多可影响宿主功能（包括免疫系统）的生物活性化合物的生成。一项研究发现，被饲喂高发酵饲料的老鼠的脂多糖水平有所上升，而脂多糖水平的上升与低度肠道炎症和肠道功能障碍有关，包括内脏的超敏反应。值得注意的是，这些老鼠的粪便上清液能使受体鼠产生相同的异常反应，且这种异常反应能通过抗生素预防，因此，问题的核心直指肠道微生物群。人体试验的数据也支持“在FODMAP饮食的作用下，免疫系统会做出一定的调节”这一概念。在对低FODMAP饮食有应答的患者中，能观察到尿组胺水平的显着降低，这种变化与IBS症状的改善有关，这暗示组胺抑制可能是未来IBS治疗方案的靶点之一。3.饮食与炎症食物显然是导致IgE介导的食物过敏的一部分。过敏反应是免疫反应的一部分表现形式，但另一些更“安静”的免疫反应的表现形式导致了胃肠道症状，包括IBS。目前对IBS患者的饮食指南北美和欧洲的几项指南评估了排除饮食对IBS患者的影响。尽管两项研究提示无麸质饮食可能改善IBS患者的症状，但这些指南均未对IBS患者推荐过无麸质饮食。未作出推荐的原因有两点，一是这两项研究评估的患者人数有限，二是在其中一项研究中，患者得到的任何受益都可以归功于饮食中FODMAPs的减少，而不是单独麸质的减少。指南确实推荐IBS患者服用低FODMAP饮食以减轻IBS的症状（证据支持，认为该方法有益）。两项指南的推荐均为弱推荐（这两项指南分别为2018年的American College of Gastroenterology Monograph on Management of Irritable Bowel Syndrome和2019年的Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for the Management of Irritable Bowel Syndrome）。“弱推荐”则意味着只有在与患者仔细交流后才能推荐低FODMAP饮食，低FODMAP饮食并非适用于所有IBS患者。弱推荐提示，低FODMAP饮食是大多数患者的可选项之一，但少数患者不会选择低FODMAP饮食。建议将低FODMAP饮食只提供给相信自己的IBS症状是由特定食物成分触发的患者。此外，大脑和肠道有着千丝万缕的连续，不同的情绪能带来不同的饮食习惯。例如，众所周知，饮食是一种应对压力和焦虑的缓解机制。但是，反过来也同等成立，若一患者自感其IBS症状与食物的摄入有关，那么他在进食相应食物期间就可能感到焦虑，这种焦虑反过来加重了IBS的症状。在极端情况下，这种焦虑可能会表现为健康食品强迫症（orthorexia nervosa）——一种只摄入患者认为“健康”的食物的强迫行为。总结与讨论饮食可能通过多种机制改善IBS症状。饮食可以对肠道有直接作用，可以改变肠道菌群，可以对免疫系统产生作用，但仍需要进一步的研究深入了解这些机制。参考文献：Paul
Moayyedi，Magnus Simrén，Premysl Bercik. Evidence- based and mechanistic
insights into exclusion diets for IBS. Nature reviews. Gastroenterology
hepatology.点击“阅读原文”，检索更多文章。